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    情感障礙的診斷應主要建立在對癥狀學(橫斷面)與病程(縱向)的分析之上。既往躁狂或抑郁發(fā)作對于本次發(fā)作的診斷具有重要參考意義，也是進行進一分型的依據(jù)，應注意收集。以下扼要敘述躁狂和抑郁發(fā)作的鑒別診斷。

    1.躁狂(輕躁狂)發(fā)作的鑒別診斷

    (1)精神分裂癥：精神分裂癥病人常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，有時易與躁狂發(fā)作混淆。青春型興奮所出現(xiàn)的精神運動性興奮被稱為“不協(xié)調”的，是指病人所表現(xiàn)出的興奮癥狀與環(huán)境格格不入，與病人自身的情緒和思維也不協(xié)調。情緒基調不是高漲而表現(xiàn)為愚蠢的傻樂，無法讓他人產(chǎn)生共鳴。而情感障礙家族史，急性起病，情緒的愉快、高漲、感染力更多見于躁狂發(fā)作。

    (2)軀體疾�。号c抑郁發(fā)作不同，躁狂發(fā)作具有更強的特征性，不常見于其他精神障礙之中。但躁狂發(fā)作卻可能伴隨某些軀體疾病尤其是腦部疾病出現(xiàn)。

    這種由于軀體病所致的躁狂發(fā)作一般并不表現(xiàn)為典型的情感高漲，沒有“愉快”的臨床特點，而是以情緒不穩(wěn)、焦慮緊張等體驗為主。其發(fā)生與原發(fā)疾病密切相關。發(fā)生于腦器質性疾病的躁狂以“欣快”體驗為主，不具有鮮明性和感染力，病人并不主動參與環(huán)境。詳細的軀體及實驗室檢查可資鑒別。

    (3)藥物：某些藥物(表5)可導致類似躁狂的表現(xiàn)。

    這種發(fā)作與用藥有密切的關系，病人常常伴有程度不等的意識障礙，一般不難鑒別。

    2.抑郁發(fā)作的鑒別診斷

    (1)軀體疾�。翰簧佘|體疾病可伴發(fā)或導致抑郁性障礙。

    此時抑郁與軀體狀況之間的關系可以是：①軀體疾病是抑郁障礙直接原因，即作為抑郁障礙發(fā)生的生物學原因，如內分泌疾病所致的情感變化；②軀體疾病是抑郁性障礙發(fā)生的誘因，即軀體疾病作為情感障礙的心理學因素存在；③軀體疾病與抑郁障礙伴發(fā)，沒有直接的因果關系。即使在這種情況下，兩種狀態(tài)之間仍然具有相互促進的作用；④抑郁障礙是軀體情況的直接原因，如抑郁所伴隨的軀體癥狀。此時的軀體疾病診斷可能是一種誤診。鑒別診斷實際上就是要將這幾種情況一一區(qū)分開來。這種區(qū)分顯然不可能在所有病人身上都可達成。但仍有些原則可供參考。

    由于這些病人主要首診于綜合醫(yī)院，出于安全考慮，醫(yī)生均會首先考慮除外明顯的軀體疾病。完善的病史追問，詳細的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔以常規(guī)的血、尿化驗可提供重要證據(jù)。應注意盡量減少特殊檢查，因為這可能加重病人的心理負擔，導致情緒的進一步低落和焦躁。由此可以除外或確立第4種情況。但即使軀體疾病的診斷成立，仍不能就此認為病人的情緒低落完全是由于軀體疾病所致而不予積極干預，因為還存在著第2和第3種情況。即使是第一種情況，采用抗抑郁治療仍可能有一定效果，因此積極的干預仍屬必要。

    (2)神經(jīng)系統(tǒng)疾�。豪^發(fā)于腦器質性疾病的抑郁常見于腦動脈硬化癥、腦變性疾病、腦腫瘤、癲癇等腦器質性疾病。通過病史和檢查可發(fā)現(xiàn)器質性病變的癥狀和體征，實驗室檢查和特殊檢查也能提供佐證。其中最常導致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病為帕金森病。帕金森病患者中抑郁癥狀出現(xiàn)率達50%～75%。其抑郁癥狀多不與軀體病的所致殘疾程度、病人年齡或病程呈比例，但與神經(jīng)心理學評估結果相關。這類病人采用抗抑郁藥物或電抽搐治療有效。顳葉癲癇所表現(xiàn)的病理性心境惡劣也�？深愃埔钟舭l(fā)作，尤其當癲癇病灶位于右側大腦時，應注意鑒別。

    (3)癡呆：抑郁癥，尤其是發(fā)生于老年的抑郁癥有時可能會伴隨有明顯的認知功能改變，類似于癡呆，稱為假性癡呆。此時發(fā)病較急而非阿爾茨海默病者的緩慢起病，臨床表現(xiàn)有一定的求治要求和自知力，有時會出現(xiàn)自我責備，臨床癥狀可能具有晨重夜輕的晝夜變化。在進行心理測驗時，抑郁癥病人多不愿回答問題，而癡呆病人則會盡可能地編造。抗抑郁治療會在短期內緩解抑郁情緒并改善認知功能可資鑒別。

    (4)其他精神障礙：不少精神障礙均可伴有抑郁癥狀，在鑒別診斷中應予考慮。其中包括其他情感障礙(雙相障礙、心境惡劣障礙、環(huán)性情感障礙等)，其他精神障礙(物質依賴、精神病性障礙、進食障礙、適應障礙、軀體形式障礙、焦慮障礙、神經(jīng)衰弱等)。對于其他情感障礙鑒別主要應根據(jù)各自的診斷標準，按照現(xiàn)狀、病史和病程特點進行歸類。

    ①精神分裂癥及其相關障礙：就大多數(shù)精神分裂癥的情感來講，應當是平淡而非抑郁，但伴有抑郁癥狀的精神分裂癥并不少見。另一方面，伴有精神病性癥狀的抑郁癥也常常存在并構成一獨立的診斷類別。抑郁癥所伴隨的精神病性癥狀不帶有精神分裂癥的癥狀特點，如妄想的荒謬離奇，多種妄想同時存在而相互矛盾，評論性、爭論性的幻聽內容等。抑郁性木僵也不帶有精神分裂癥木僵的特點，如被動性服從，蠟樣屈曲，違拗等

    檢查方法

    實驗室檢查：

    本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥，如感染等，實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果。

    其他輔助檢查：

    本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥，輔助實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結果。