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　　慢性支氣管擴(kuò)張是指支氣管及其周圍組織慢性炎癥損害管壁，引起支氣管管腔擴(kuò)張和變形。是常見的慢性支氣管化膿性疾病，大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳以后的支氣管肺炎。

　　臨床表現(xiàn)

　　臨床呈慢性經(jīng)過，可有麻疹、百日咳、流感、吸入異物、慢性鼻炎及鼻旁竇炎等病史。

　　多有童年患肺炎、百日咳等肺部嚴(yán)重感染病史。青年時(shí)期常伴有呼吸道感染反復(fù)發(fā)作，而后出現(xiàn)慢性咳嗽伴膿性痰，晨起或入夜臥床、體位改變時(shí)痰量增多。并發(fā)呼吸道急性感染時(shí)有高熱、胸痛、咳嗽加劇、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。

　　痰液收集于玻璃瓶中觀察，可發(fā)現(xiàn)有四層的特征，上層為泡沫，下懸膿性成分，中為混合粘液，底層為壞死組織沉淀物。

　　咯血是支氣管擴(kuò)張的另一典型表現(xiàn)。部分病人咳、咳痰不明顯，主要為反復(fù)咯血，習(xí)稱“干性支氣管擴(kuò)張”�？忍挡幻黠@。

　　輕癥病人可無異常體征，典型者可于病變局部聞及持續(xù)存在的濕性羅音，長期反復(fù)感染者可出現(xiàn)杵狀指(趾)及肺氣腫征。

　　治療方案

　　清除痰液：

　　①體位引流 排痰作用有時(shí)較抗生素治療更為明顯，常作為首選方法。擴(kuò)張的支氣管因缺乏彈性和纖毛上皮脫落，因而自動(dòng)排痰困難，一般多采用體位引流。使病側(cè)肺處于高位，引流支氣管開口向下可使痰液順體位引流至氣管而咳出，每天做2-4次，每次15-30min,生理鹽水超聲霧化吸入或蒸氣吸入可使痰液變稀，同時(shí)做深呼吸后用力咳痰，并用手輕拍患 處亦利排痰;

　�、谑褂渺钐祫然@、必嗽平、鮮竹瀝、碘化鉀、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸(痰易凈)等。

　　控制感染：

　　青霉素、氨芐青霉素、環(huán)丙沙星等，厭氧菌可用甲硝唑，綠膿桿菌用復(fù)達(dá)欣，均為靜脈滴注。

　　咯血處理：

　　一. 一般治療 絕對(duì)臥床休息(患側(cè)臥位)，鎮(zhèn)靜，注意環(huán)境安靜。保持大便通暢，防止便秘。胸部放置冰袋。用小量止咳鎮(zhèn)靜劑。

　　二. 止血

　　止血?jiǎng)┛捎茫捍贵w后葉素(高血壓、冠心病、妊娠、肺心病等不宜使用)、6-氨基己酸、魚精蛋白注射液、抗血纖溶芳酸、立止血。

　　輸少量新鮮血，有助于止血和補(bǔ)充血容量。

　　纖維支氣管鏡檢查，確定出現(xiàn)部位，經(jīng)支氣管鏡灌注凝血酶或纖維蛋白原或向出血部位灌注高滲糖水，局部應(yīng)用腦垂體后葉素及腎上腺素等。亦可行支氣管內(nèi)氣囊充氣壓迫止血及激光凝固止血，或經(jīng)支氣管動(dòng)脈插管進(jìn)行栓塞療法，可達(dá)止血作用，但對(duì)大咯血者宜注意選擇指征。

　　三. 手術(shù)治療：反復(fù)呼吸道急性感染或(和)大咯血患者，其病變范圍不超過二葉肺，尤以局限性病變反復(fù)大咯血，經(jīng)藥物治療不易控制，年齡在40歲以下，全身情況良好者，據(jù)情可作肺段或肺葉切除術(shù)。

　　預(yù)防措施

　　1、積極控制感染：遵照醫(yī)囑，選擇有效的抗菌藥物治療。常用藥物有：復(fù)方磺胺甲醛異惡挫、強(qiáng)力毒素、紅霉素、青霉素等。治療無效時(shí)，也可以選用病人未用過或少用的藥物，如麥迪霉素、螺旋霉素、先鋒霉素等。

　　2、促使排痰：應(yīng)用鎮(zhèn)咳、祛痰藥物。對(duì)年老體弱無力咳痰的病人或痰量較多的病人，應(yīng)以祛痰為主，不宜選用強(qiáng)烈鎮(zhèn)咳藥，以免抑制中樞神經(jīng)加重呼吸道炎癥，導(dǎo)致病情惡化。幫助危重病人定時(shí)變換體位，輕輕按摩病人胸背，可以促使痰液排出。

　　3、保持良好的家庭環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通新鮮，有一定濕度，控制和消除各種有害氣體和煙塵，戒除吸煙的習(xí)慣，注意保暖。

　　4、加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高耐寒能力和機(jī)體抵抗力。冬天堅(jiān)持用冷水洗臉、洗手，睡前按摩腳心、手心，都有一定幫助。

　　5、在氣候變化和寒冷季節(jié)，注意及時(shí)添減衣服，避免受涼感冒，預(yù)防流感。注意觀察病情變化，掌握發(fā)病規(guī)律，以便事先采取措施。如果病人出現(xiàn)呼吸困難，嘴唇，指甲發(fā)紫，下肢浮腫，神志恍惚，嗜睡，要及時(shí)送醫(yī)院治療。