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            如何評估鑒定智力障礙
            日期:2014-02-16

                智力障礙的主要特征是智能低下,發(fā)展滯后,心理年齡低于生理年齡。進行科學(xué)的測量,是鑒別智力障礙的重要依據(jù)。

                智力障礙的鑒定主要包括智力功能的評估和適應(yīng)行為的評估。

                1.智力障礙兒童智力功能的評估

              (1)智力

              目前,心理學(xué)界對什么是智力尚無統(tǒng)一的定義。有人認(rèn)為,智力是指抽象思維的能力;有人認(rèn)為,智力就是學(xué)習(xí)能力;也有人認(rèn)為,智力是對環(huán)境的適應(yīng)能力;更多的心理學(xué)家認(rèn)為,智力是各種基本能力的綜合,即觀察力、記憶力、想象能力和思維能力的綜合,其核心成分是抽象思維能力。而智力障礙的兒童在這些方面就比較欠缺.

              (2)智力測驗

              智力測驗,是通過測驗的方式來衡量個體智力水平高低的一種科學(xué)方法。這對于智力障礙的評估和鑒定起著至關(guān)重要的作用。常用的智力測驗工具有以下幾種:

              斯坦福一比奈智力量表(Stanford-Binet Intelligence Scale,SB)

              韋克斯勒兒童智力量表(WISC-R)

              韋克斯勒學(xué)前兒童智力量表(WPPSI)

              考夫曼兒童智力量表(Kaufman Assessment Battery for Children,K-ABC)

              瑞文測驗(CRT)

              (3)智力商數(shù)的評估和堅定

              智力商數(shù)簡稱智商(IQ),是個人接受智力測驗所得到的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)。它是測量智力發(fā)展水平的一種指標(biāo)。智商的概念最早由德國心理學(xué)家施太倫(L W Stern)提出,是指智力年齡除以實際年齡所得到的商數(shù),稱為智力商數(shù)或比率智商。后經(jīng)美國心理學(xué)家推孟(Lewis M.Terman)的改進,其計算公式為:

              其中MA為智力年齡(簡稱智齡),CA為實際年齡(簡稱實齡)。智商可以用于比較個體的智力水平。

              以韋克斯勒智力量表為例,智商的數(shù)值的含義是:如圖所示,智商100代表來自正常樣本的平均值或中間值。某人智商分?jǐn)?shù)為100,表示他(她)在同齡群體中處于平均(中間)水平。韋克斯勒智力量表的標(biāo)準(zhǔn)差為15,大約有三分之二的人智商分?jǐn)?shù)處于平均值上下一個標(biāo)準(zhǔn)差之間(85—115);理論上,大約有2.3%的人智商在70以下或130以上。一般認(rèn)為,智商有相對的穩(wěn)定性,但在良好的環(huán)境、教育和主觀努力下.可有一定程度的變化。盡管對智商分?jǐn)?shù)的依賴引起一些擔(dān)憂,但迄今為止,它仍是標(biāo)準(zhǔn)化智力評定的唯一方式。下面我們來看智力障礙的定義.

              根據(jù)智力障礙的定義,智力障礙者的智力功能有“顯著的局限”。這就表明,其通過測驗得到的智商(IQ)分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)?shù)陀诰鶖?shù)(M)的兩個標(biāo)準(zhǔn)差(SD)以上。

              (4)智力評估和鑒定的注意事項

              智力評估和鑒定要注意兩點;第一,任何智力測驗工具都有測驗的標(biāo)準(zhǔn)誤(Standard Error of Measurement,SEM),因此,應(yīng)當(dāng)將測驗中得到的IQ分?jǐn)?shù)視為一個范圍,例如韋克斯勒兒童智力量表(第三版)全量表IQ的SEM為3.2,這就意味著如果一個兒童通過該量表測得IQ為70,那么其實際IQ應(yīng)當(dāng)為67—73(1個SEM范圍,66%的可能),或者為64—76(2個SEM范圍,95%的可能)。有鑒于此,在評估時,應(yīng)當(dāng)非常謹(jǐn)慎,尤其是對于測驗分?jǐn)?shù)處在邊緣狀態(tài)的對象,更應(yīng)當(dāng)綜合多方面的情況,最后作出診斷的結(jié)論。第二,智力測驗的結(jié)果只能作為評定的參考,并不是制定教育目標(biāo)的唯一依據(jù)。

              2.智力障礙的適應(yīng)行為評定

              (1)智力障礙適應(yīng)行為

              AAMR對于適應(yīng)行為的定義是:適應(yīng)行為是指人們習(xí)得的用于適應(yīng)日常生活的概念性、社會性以及實踐性技能。概念性技能包括語言、讀寫、金錢概念和自我定向等技能;社會性技能主要包括人際、責(zé)任、自尊、遵循規(guī)則、避免受騙等技能;實踐性技能主要包括日常生活、日常生活的操作活動、職業(yè)技能,以及對環(huán)境的自我管理等技能。

              (2)智力障礙適應(yīng)行為評定量表

              早在1953年,美國心理學(xué)家道爾(Edgar Doll)就編制了文蘭社會成熟量表(Vineland Social Maturlty Scale,VSMS)用以考察兒童的適應(yīng)行為發(fā)展水平。全量表共有117個測試項目,涉及一般自理能力、飲食、衣著、運動、休閑、溝通、自我定向和社會化等8個方面的內(nèi)容,總計各項得分除以實際年齡所得的分?jǐn)?shù)稱社會商數(shù)(SQ),也稱文蘭社會商數(shù)(Vineland SQ’s),根據(jù)社會商數(shù)的大小來分辨社會適應(yīng)能力的高低。1962年,美國特殊教育專家沃爾芬伯格(Wolf Wolfensberger)仿照智高(IQ)的分等法,將適應(yīng)能力按SQ’s分成與IQ相應(yīng)的4個等級(輕度、中度、重度與極重度)。

              目前我國常用的評定量表有《兒童適應(yīng)行為評定量表》(龔耀先,1994)、《兒童適應(yīng)行為量表》(韋小滿,1996)等。適應(yīng)行為的“顯著的局限”,是指在標(biāo)準(zhǔn)化的適應(yīng)行為量表的評定中,在總分或三項技能(概念、社會及實用技能)之一的得分上低于平均分(M)兩個標(biāo)準(zhǔn)差(SD)以上。同樣的,適應(yīng)行為評定量表也有其標(biāo)準(zhǔn)誤。如果兒童在適應(yīng)行為測驗中的得分低于平均分1個標(biāo)準(zhǔn)差,這時有必要補充使用另一套測驗,以幫助判斷。
             

            • 對癥檢查,查必要項目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
            • 對癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
            • 對癥開方,用必要藥品,實施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
            • 明確定價,做惠民醫(yī)療,推行國家規(guī)范價格,拒絕高價醫(yī)療
            • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視