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　　有證據(jù)表明，鋰鹽、丙戊酸鹽、卡馬西平和帕羅西汀有致胎兒畸形危險(xiǎn)，因此妊娠初期3個(gè)月內(nèi)應(yīng)該避免使用。鋰鹽最主要的問(wèn)題是心血管畸形風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率約為1.2%-7.7%，其中三尖瓣關(guān)閉不全(Ebstein Anamoly)是最嚴(yán)重的，盡管其絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)率非常低(1/1000)。神經(jīng)管發(fā)育缺陷風(fēng)險(xiǎn)主要與丙戊酸鹽和卡馬西平有關(guān)，尤其是丙戊酸鹽，發(fā)生率可高達(dá)6%。拉莫三嗪相對(duì)較安全，盡管近期有資料提示其可能與兔唇/腭裂有關(guān)。有關(guān)非典型抗精神病藥方面的資料目前不多，F(xiàn)DA 將其皆歸為C類(即風(fēng)險(xiǎn)不能除外)。目前所有的抗抑郁藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估也歸為C類(除外帕羅西汀和安非它酮);帕羅西汀因?yàn)榭赡芘c新生兒心血管畸形有關(guān)(歸為D類，見(jiàn)表5)，因此應(yīng)該避免妊娠期使用;而安非它酮?dú)w為B類(目前沒(méi)有證據(jù)顯示其對(duì)人類有危險(xiǎn))，因此在妊娠期若需用抗抑郁藥時(shí)，可作為優(yōu)先考慮。另外，在妊娠初期的10周內(nèi)還要避免使用苯二氮卓類藥物(因?yàn)橛幸�起兔�?腭裂的風(fēng)險(xiǎn))。

　　據(jù)聊城市第四人民醫(yī)院專家介紹，如果在妊娠初期的3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)情感障礙的復(fù)發(fā)，盡可能使用非藥物的心理社會(huì)治療。如果疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)大于治療藥物致畸的風(fēng)險(xiǎn)，則應(yīng)考慮改良電抽搐治療(MECT)或藥物治療來(lái)控制心境發(fā)作。妊娠期不同階段的治療方案選擇需根據(jù)藥物的潛在不良影響，如妊娠初期3個(gè)月內(nèi)的急性躁狂發(fā)作，宜選用C類的非典型抗精神病藥;而雙相抑郁發(fā)作，則宜選用MECT或喹硫平。雖然其他抗抑郁藥也可以考慮使用，如安非它酮或SSRIs(除外帕羅西汀)，但需要合用非典型抗精神病藥以降低轉(zhuǎn)躁風(fēng)險(xiǎn)。由于妊娠會(huì)使得孕婦身體液體容積比增大，因此藥物維持治療者在妊娠中晚期需增加藥量以保證穩(wěn)態(tài)血藥濃度和療效，但在分娩前數(shù)日需減量以免毒性反應(yīng)。必須告知患者，在妊娠中晚期使用精神藥物可能會(huì)增加胎兒死亡、胎兒發(fā)育遲滯、以及新生兒中毒等風(fēng)險(xiǎn)。另外，有報(bào)道顯示，妊娠期使用丙戊酸鹽可能與兒童言語(yǔ)智商發(fā)育低下有關(guān)。

　　圍產(chǎn)期

　　有雙相障礙病史的女性患者其產(chǎn)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)約為50%，換句話說(shuō)，在產(chǎn)后情感障礙發(fā)作的患者中約有70%既往有情感障礙病史。產(chǎn)后精神病的發(fā)生率約為10-20%，且有自殺和傷害嬰兒的高風(fēng)險(xiǎn)，因此需要臨床緊急處理。心境穩(wěn)定劑預(yù)防性治療可降低產(chǎn)后情感障礙的發(fā)作。

　　雖然藥物在乳汁中的濃度相差很大，但絕大多數(shù)治療雙相障礙的藥物會(huì)通過(guò)乳汁分泌，因此需要密切觀察母乳喂養(yǎng)嬰兒的藥物中毒體征，盡管不必要檢測(cè)嬰兒的血藥濃度。每天盡量在服藥前給嬰兒喂母乳以減少藥物通過(guò)乳汁對(duì)嬰兒的影響。服用鋰鹽患者主張斷乳，而服用丙戊酸鹽和其他多數(shù)抗抑郁藥的患者可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。