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            情感障礙癥狀體征——躁狂發(fā)作
            日期:2013-06-28

            癥狀體征

            情感障礙的基本癥狀是心境改變,通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學(xué)診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學(xué)診斷的主要依據(jù)。因此,了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點(diǎn)并能夠加以識(shí)別具有重要意義。

            躁狂發(fā)作

            躁狂發(fā)作(manic episode)病人一般存在所謂“三高”癥狀,即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。

            (1)情感高漲或易激惹,這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀。常表現(xiàn)為輕松、愉快、熱情、樂觀、洋洋自得、興高采烈、無憂無慮。這種情感反應(yīng)生動(dòng)鮮明,與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致,具有一定的感染力。癥狀輕時(shí)可能不被視為異常,但了解他()的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主,因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆,尤其當(dāng)有人指責(zé)他的狂妄自大或不切實(shí)際的想法時(shí),表現(xiàn)為聽不得一點(diǎn)反對(duì)意見,嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹。個(gè)別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。

            (2)思維奔逸:是指思維聯(lián)想速度的加快。病人言語增多,口若懸河、高談闊論,滔滔不絕,感到自己說話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思維速度。有時(shí)可出現(xiàn)音韻聯(lián)想,即音聯(lián)或意聯(lián),可出現(xiàn)注意力不集中,常隨境轉(zhuǎn)移。如“敲木魚,哚、哚、哚,多發(fā)財(cái)、財(cái)氣沖天、才華出眾……”。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負(fù),言談多是對(duì)自己評(píng)價(jià)過高,出現(xiàn)自我感覺良好,言辭夸大,說話漫無邊際,認(rèn)為自己聰明異常、才華出眾、能力無比,出身名門,權(quán)位顯赫,腰纏萬貫,神通廣大等,并可達(dá)到妄想的程度。有時(shí)可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想,但其內(nèi)容一般并不荒謬,持續(xù)時(shí)間也較短暫。幻覺較少見。

            (3)意志行為增強(qiáng):即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其內(nèi)心體驗(yàn)與行為,行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯恰恰相反,病人活動(dòng)增多,忙碌不停,喜交往,愛湊熱鬧。主動(dòng)與人交往,與人一見如故,好開玩笑或搞惡作劇,好管閑事,好抱不平。但做事虎頭蛇尾,一事無成。盡管自己感覺什么都能干成,腦子靈光至極,但由于不能專心于某一事物之上,因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮,有時(shí)到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終。行為輕率不顧后果,如有時(shí)狂購(gòu)亂買,處事魯莽欠深思熟慮,行為具有冒險(xiǎn)性。

            (4)伴隨癥狀:躁狂發(fā)作病人由于活動(dòng)增多,常伴有睡眠需要減少,終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過多,飲食可明顯增加,有的病人飲食無節(jié),暴食或貪食。有時(shí)因無法正常飲水、進(jìn)食和睡眠而消瘦明顯,甚至可衰竭而死亡。尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹,尤喜色彩鮮明的服飾,病人性欲亢進(jìn),偶可出現(xiàn)興之所至的性行為,有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力,而躁狂病人一般自知力不全。

            (5)躁狂發(fā)作的幾種形式:典型的躁狂發(fā)作以情感高漲,愉快感為主要癥狀,是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中情緒已變得不愉快,而是以易激惹為主。譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式。病人在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙。混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀。躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn),也可以在一段時(shí)期內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)為:①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時(shí)內(nèi))為特點(diǎn)。②在至少2周發(fā)作期內(nèi),躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時(shí)間都必須突出。③既往無輕躁狂、抑郁或混合的發(fā)作。

             

             

            • 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
            • 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
            • 對(duì)癥開方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
            • 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
            • 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視