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　　強(qiáng)迫癥不是簡(jiǎn)單的完美主義

　　1.我東西必須擺放整齊，我手機(jī)上有未讀消息必須點(diǎn)掉，這是強(qiáng)迫癥嗎？

　　大家可能聽過(guò)這樣的玩笑：“我東西必須擺整齊，我有強(qiáng)迫癥!”或者“看到手機(jī)未讀消息的紅點(diǎn)必須點(diǎn)掉，這是強(qiáng)迫癥吧?”但這些真的是強(qiáng)迫癥嗎?事實(shí)上，強(qiáng)迫癥(OCD)是一種嚴(yán)重影響生活的心理疾病，它不僅僅是‘愛干凈’或‘追求完美’，而是一種伴隨著強(qiáng)烈焦慮和痛苦的精神障礙。

　　2. 完美主義者或者一些強(qiáng)迫的小習(xí)慣就是強(qiáng)迫癥嗎？如何區(qū)分正常習(xí)慣和強(qiáng)迫癥行為？

　　完美主義者擁有追求高標(biāo)準(zhǔn)、力求事物盡善盡美的一種人格特質(zhì)，核心是對(duì) “極致” 的追求。喜歡設(shè)定高目標(biāo)，注重細(xì)節(jié)和質(zhì)量(如反復(fù)檢查工作、追求零差錯(cuò)等等)，動(dòng)力源于內(nèi)心對(duì) “優(yōu)秀” 的渴望，享受精益求精的過(guò)程。如果結(jié)果未達(dá)預(yù)期或者目標(biāo)，可能感到沮喪，但不會(huì)因此產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或痛苦，完美主義是一種積極的驅(qū)動(dòng)力，甚至可能提升效率和成就。

　　強(qiáng)迫性的小習(xí)慣常指一些日常生活中重復(fù)出現(xiàn)的、帶有一定規(guī)律的行為(比如睡前必須整理物品、看到未讀消息必須點(diǎn)掉、走路避開地磚縫隙等)，屬于個(gè)人習(xí)慣或偏好。這些行為具有重復(fù)性，但通常是主動(dòng)、可控的，且不會(huì)引發(fā)內(nèi)心的沖突，對(duì)生活沒有負(fù)面影響，甚至可能帶來(lái)心理的滿足(如“儀式感”帶來(lái)的安全感)。如果暫時(shí)無(wú)法執(zhí)行這些習(xí)慣行為，可能感到輕微不適，但不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈焦慮或痛苦體驗(yàn)。正常行為一般耗時(shí)短、不影響正常生活，可自主控制。

　　而真正的強(qiáng)迫癥是痛苦的、失控的、耗時(shí)的，患者通常知道這些想法和行為不合理，但卻無(wú)法控制，這些癥狀每天常耗費(fèi)1-3小時(shí)以上，嚴(yán)重影響生活、工作或社交(有的患者因反復(fù)洗手耗時(shí)過(guò)長(zhǎng)而無(wú)法正常工作，洗手洗到脫皮仍然感覺不干凈)，患者對(duì)此感到極度焦慮和痛苦。

　　3.強(qiáng)迫癥有具體有哪些表現(xiàn)呢？

　　強(qiáng)迫癥的癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為，或二者皆有。

　　4.強(qiáng)迫思維是指什么？

　　強(qiáng)迫思維指的是：反復(fù)出現(xiàn)、持續(xù)存在、不恰當(dāng)?shù)仃J入頭腦中的一些想法。患者能認(rèn)識(shí)到這些想法是沒有意義的，但卻無(wú)法停止，無(wú)法控制自己不去思考，因此引起明顯的焦慮和痛苦。常見的強(qiáng)迫思維包括：怕臟，怕給自己和他人帶來(lái)傷害，要求對(duì)稱、精確、有序等等，比如在外摸到門把手就感到恐懼，擔(dān)心自己接觸了細(xì)菌、病毒，出家門就反復(fù)思考我是否沒關(guān)煤氣?會(huì)不會(huì)導(dǎo)致爆炸?擔(dān)心因?yàn)樽约旱氖韬鲆�發(fā)災(zāi)難。穿衣服必須從左到右，否認(rèn)就會(huì)感到強(qiáng)烈的不安，認(rèn)為某些數(shù)字或者顏色不吉祥，比如接觸到數(shù)字4就感到緊張，反復(fù)思考會(huì)不會(huì)因?yàn)檫@個(gè)數(shù)字導(dǎo)致自己的不幸。

　　強(qiáng)迫思維的核心特征就是侵入性的，自己不愿意思考但控制不住，難以通過(guò)理智擺脫，越想擺脫、想法越強(qiáng)烈，常伴隨有強(qiáng)迫行為，患者為了緩解強(qiáng)迫思維帶來(lái)的焦慮，常會(huì)發(fā)展出儀式化的強(qiáng)迫行為。

　　5.那強(qiáng)迫行為有哪些呢？

　　強(qiáng)迫行為指的是：患者自己感到不得不反復(fù)進(jìn)行的行為或精神活動(dòng)，這是為了控制強(qiáng)迫觀念所帶來(lái)的不適感和焦慮，而出現(xiàn)的一些儀式性的、反復(fù)出現(xiàn)的行為動(dòng)作。

　　常見的強(qiáng)迫行為有：強(qiáng)迫洗滌：為了消除對(duì)臟物、毒物或細(xì)菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一同生活的人，如配偶、子女、父母等也必需按照他的要求徹底清洗。

　　強(qiáng)迫檢查：通常與強(qiáng)迫疑慮同時(shí)出現(xiàn)，對(duì)明知已做好的事情不放心，反復(fù)檢查。如反復(fù)檢查門窗是否鎖好、反復(fù)核查賬單、信件或稿件等。

　　強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：不可控制地?cái)?shù)臺(tái)階、電線桿、門窗、地板磚數(shù)，做一定次數(shù)的特定動(dòng)作，否則感到不安，若懷疑遺漏，要重新數(shù)起。

　　強(qiáng)迫儀式動(dòng)作：在日�；顒�(dòng)之前，先要做一套程序化的動(dòng)作，如睡前要按一定程序脫衣鞋并按固定的規(guī)律放置，否則感到焦慮不安，而重新穿戴整齊，再按程序脫下，方可安然入睡。

　　強(qiáng)迫性注視：患者注視某種患者認(rèn)為不該看的物體，例如與人交往上注視他人的隱私部位等，越控制不注意，越想看；注視余光中出現(xiàn)的人物或物品等。

　　強(qiáng)迫行為的特點(diǎn)：重復(fù)性，行為必須按照固定模式反復(fù)進(jìn)行，否則會(huì)極度不安；患者企圖通過(guò)這些行為來(lái)暫時(shí)緩解焦慮，但做完事情后焦慮會(huì)短暫降低，但很快又回來(lái)，患者明知道這些行為是不合理的，但卻無(wú)法控制。

　　6. 以上這些癥狀需要達(dá)到什么程度才能診斷為強(qiáng)迫癥呢？

　　首先要存在強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為，或二者皆有。強(qiáng)迫癥狀須占據(jù)一定時(shí)間，每天持續(xù)出現(xiàn)1小時(shí)以上。并且強(qiáng)迫癥狀引起患者明顯的痛苦，導(dǎo)致生活、家庭、社交、教育、職業(yè)等方面的損害。

　　7.患強(qiáng)迫癥有哪些原因呢？

　　強(qiáng)迫癥并非由單一因素引起，而是遺傳、神經(jīng)生物學(xué)、心理和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。從生物學(xué)角度來(lái)看，遺傳因素在強(qiáng)迫癥發(fā)病中扮演重要角色，若家族中有強(qiáng)迫癥患者，其近親屬患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通人群，一級(jí)親屬(父母、子女、兄弟姐妹)的患病風(fēng)險(xiǎn)約為普通人群的 4-5倍。大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡，尤其是5-羥色胺功能異常，會(huì)影響大腦信息傳遞，進(jìn)而引發(fā)強(qiáng)迫癥狀。心理層面，早期不良經(jīng)歷，如童年時(shí)期遭受虐待、忽視或重大生活創(chuàng)傷，可能在潛意識(shí)中埋下心理隱患，成年后易誘發(fā)強(qiáng)迫癥。社會(huì)環(huán)境方面，長(zhǎng)期處于高壓、競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境，或經(jīng)歷重大生活事件，如突然失業(yè)、親人離世等，會(huì)給個(gè)體帶來(lái)巨大的心理壓力，成為強(qiáng)迫癥的誘發(fā)因素。此外，長(zhǎng)期的焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)等負(fù)面情緒的積累，也會(huì)使大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，增加患強(qiáng)迫癥的幾率。此外，某些性格特點(diǎn)的人群也易患強(qiáng)迫癥。

　　8.那什么樣性格的人會(huì)容易患這種疾病呢？

　　某些性格特點(diǎn)可能會(huì)增加強(qiáng)迫癥的患病風(fēng)險(xiǎn)，但并非直接導(dǎo)致強(qiáng)迫癥。有一些與強(qiáng)迫癥關(guān)聯(lián)較高的性格特征：1.過(guò)度追求完美主義，對(duì)自己和周圍事物要求極高，容不得絲毫差錯(cuò)，常因 “不完美” 感到焦慮。例如：反復(fù)檢查文件是否有錯(cuò)別字，或因物品擺放不整齊而極度不安。2.高責(zé)任感與過(guò)度謹(jǐn)慎，對(duì)責(zé)任過(guò)度敏感，害怕因自己的疏忽導(dǎo)致不良后果，常陷入 “萬(wàn)一出錯(cuò)怎么辦” 的擔(dān)憂中。3.固執(zhí)、刻板，傾向于遵循固定規(guī)則和秩序，難以接受變化或靈活調(diào)整計(jì)劃，對(duì) “非常規(guī)” 情況會(huì)感到不安。比如每天上班的必經(jīng)道路因?yàn)樾蘼罚瑹o(wú)法通行了，換路走就感到煩躁不開心。4. 天生情緒敏感，容易緊張、擔(dān)憂，對(duì)壓力的耐受度較低，常陷入過(guò)度思慮中。例如：因一次偶然的失誤(如忘記關(guān)燈)而反復(fù)自責(zé)。5.喜歡自我懷疑、對(duì)自身判斷缺乏信心，常懷疑自己的記憶，比如我是否真的關(guān)了煤氣，我寄出的包裹地址填對(duì)了嗎?我剛才買東西付錢算對(duì)賬了嗎?6.害怕他人的否定，謹(jǐn)小慎微，對(duì)自己要求過(guò)高，也容易陷入強(qiáng)迫思維與行為。

　　8.患強(qiáng)迫癥的人多嗎？強(qiáng)迫癥常見嗎？

　　根據(jù)2020年的精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，我國(guó)強(qiáng)迫癥的患病率約2%，即每100人中約有2人一生中可能與強(qiáng)迫癥作伴，相當(dāng)于我國(guó)存在超2000萬(wàn)強(qiáng)迫癥患者，平均發(fā)病年齡 19~20歲，有25% 在14歲前發(fā)病，50% 在20歲前出現(xiàn)癥狀，發(fā)病有兩個(gè)高峰期，即青少年前期和成年早期。并且流行病調(diào)查顯示，僅約10%的強(qiáng)迫癥患者曾尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，從癥狀出現(xiàn)到首次就醫(yī)平均需7~10年，兒童患者延誤更久：因家長(zhǎng)常誤認(rèn)為孩子只是習(xí)慣不好。

　　9.強(qiáng)迫癥患者常不愿來(lái)醫(yī)院就診的原因有哪些？

　　強(qiáng)迫障礙患者久未尋求專業(yè)治療的原因主要有對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為強(qiáng)迫癥狀很奇怪但不認(rèn)為是疾病表現(xiàn)；存病恥感，對(duì)于強(qiáng)迫癥狀感到難堪而隱瞞；認(rèn)為疾病可以自愈，不知如何求助等，所有這些因素都與精神健康知識(shí)的貧乏有關(guān)。

　　10.強(qiáng)迫癥是單獨(dú)出現(xiàn)嗎？還是與其他疾病同時(shí)出現(xiàn)？會(huì)影響壽命嗎？

　　強(qiáng)迫障礙患者除了強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為之外，又會(huì)合并許多情緒體驗(yàn)，如患者通常會(huì)體驗(yàn)到嚴(yán)重的廣泛性焦慮、反復(fù)的驚恐發(fā)作體驗(yàn)以及嚴(yán)重的抑郁體驗(yàn)。且有8.8%患者合并有慢性抽動(dòng)，28%的患者合并人格障礙，而且所有這些情緒癥狀的都會(huì)與強(qiáng)迫障礙的癥狀同時(shí)發(fā)生，并且這些情緒和強(qiáng)迫癥狀之間又有著相互影響、加重的趨勢(shì)。兩類癥狀的交疊使患者痛苦不堪。雖然不會(huì)影響壽命，但對(duì)患者的生活質(zhì)量和幸福感影響非常大。

　　11.強(qiáng)迫癥有哪些藥物可以治療嗎？

　　藥物治療是強(qiáng)迫癥的最主要治療方法。

　　具有抗強(qiáng)迫作用的藥物有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)(如氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭)，三環(huán)類抗抑郁藥物(如氯米帕明等)。其中，SSRIs是目前的一線治療藥物。藥物選擇應(yīng)從推薦的一線藥物中進(jìn)行選擇，足量足療程開始�？梢詥斡肧SRIs 類藥物，也可以聯(lián)合抗精神病藥物以增加療效。常用于聯(lián)合治療強(qiáng)迫癥的抗精神病藥物有利培酮、阿立哌唑、喹硫平和奧氮平等等。

　　12.那藥物治療需要多長(zhǎng)時(shí)間呢？

　　一般來(lái)說(shuō)，強(qiáng)迫癥的藥物治療包括急性期治療、鞏固期治療和維持期治療三個(gè)階段。

　　1.急性期治療一般建議時(shí)間為10~12周，多數(shù)患者治療4~6周后不會(huì)有顯著效果，有些患者甚至到治療10~12周才有改善。如果經(jīng)過(guò)12周急性期治療期之后，療效不佳者首先考慮增加藥物劑量達(dá)到最大治療量，仍無(wú)效的，可考慮聯(lián)合抗精神病藥物增效、換用其他SSRIs類藥物或聯(lián)合其他治療方法(如心理治療或物理治療)。藥物治療過(guò)程中應(yīng)該注意的是，不應(yīng)該一種治療藥物短期使用后效果不佳，就認(rèn)定為無(wú)效而頻繁換藥。

　　2.鞏固期與維持期治療，急性期治療效果顯著者，可進(jìn)入為期1~2年的鞏固期和維持期治療。足夠的維持治療時(shí)間能有效減少患者病情的復(fù)發(fā)。

　　13.持續(xù)服藥1-2年后，可以停藥嗎？

　　完成維持期治療的患者，經(jīng)評(píng)估病情充分緩解后可考慮逐漸緩慢將藥物減量，每1~2個(gè)月減掉藥物治療劑量的10%~25%，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)是否有癥狀的復(fù)發(fā)。如果發(fā)現(xiàn)癥狀波動(dòng)，則加回到原來(lái)的治療劑量，并且維持治療時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。

　　14.除了藥物治療以外，還有哪些心理治療的方法？

　　藥物治療之外，心理治療也非常重要。目前強(qiáng)迫癥的主要心理治療方法有認(rèn)知行為療法和支持性心理治療等。

　　認(rèn)知行為療法（CBT）是治療強(qiáng)迫癥的一線心理療法，尤其以暴露與反應(yīng)預(yù)防為核心，通俗講，認(rèn)知行為療法就是教你做兩件事情：首先是改變錯(cuò)誤想法(比如“不洗手一定會(huì)感染細(xì)菌而死”)，其次是打破行為死循環(huán)(比如“越洗越怕不干凈，越怕不干凈越洗”)。認(rèn)知行為療法的核心在于主動(dòng)面對(duì)恐懼而非依賴強(qiáng)迫行為，雖然過(guò)程可能伴隨不適，但卻是目前最有效的心理治療方法之一。

　　其次 “支持性心理治療”也是行之有效的心理治療方法，主要包括：①對(duì)強(qiáng)迫癥患者的耐心解釋和心理教育；②幫助患者分析自己的人格特點(diǎn)和發(fā)病原因，盡力克服心理上的誘因，以消除焦慮情緒；③認(rèn)真配合醫(yī)生，找出發(fā)病的不良心理因素，進(jìn)行系統(tǒng)心理支持。在實(shí)施治療時(shí)，首先應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病教育，提高患者信心，使其依從治療計(jì)劃。

　　支持性心理治療的同時(shí)也可以結(jié)合家庭治療，因?yàn)閷?duì)患者家庭成員的教育和支持鼓勵(lì)十分重要，他們是監(jiān)督患者完成各項(xiàng)治療任務(wù)最重要的人選。

　　15. 如果家中有類似病人，作為家人應(yīng)該如何幫助患者呢？

　　家中有強(qiáng)迫癥患者時(shí)，家人的理解、支持與恰當(dāng)?shù)母深A(yù)至關(guān)重要。

　　(1)首先是對(duì)患者的理解與接納：避免對(duì)抗性溝通，減少批判，避免指責(zé)，不輕易說(shuō) “你就是太較真”“別想太多” 等否定性話語(yǔ)，這類評(píng)價(jià)會(huì)讓患者感到被誤解，加重自責(zé)情緒，用包容心態(tài)看待患者的痛苦。當(dāng)患者反復(fù)表達(dá)擔(dān)憂(如 “門沒鎖好”“手沒洗干凈”)時(shí)，先回應(yīng)情緒：“我知道你很擔(dān)心，這種感覺一定很難受”，避免強(qiáng)行打斷或與患者辯論，不要說(shuō) “我都檢查過(guò)了，門沒問(wèn)題”，這會(huì)引發(fā)患者的焦慮反彈(如 “你沒檢查仔細(xì)，你檢查了我也不放心”)。(2)科學(xué)應(yīng)對(duì)強(qiáng)迫行為：既不縱容也不壓制，采用 “溫和挑戰(zhàn)” 的策略，與患者協(xié)商，逐步減少?gòu)?qiáng)迫行為的頻率或時(shí)間。例如強(qiáng)迫洗手的患者首先縮短每次洗手的時(shí)間，逐步減少每天洗手的次數(shù)，也可幫助患者找到替代方案，比如當(dāng)患者反復(fù)洗手時(shí)，引導(dǎo)其做其他事轉(zhuǎn)移注意力，如散步、聽音樂(lè)、拼圖等。(3)避免主動(dòng)參與強(qiáng)迫儀式，比如患者要求家人反復(fù)確認(rèn) “是否關(guān)燈”，家人可陪同檢查一次，但是避免無(wú)限次的配合。如果患者依賴特定的物品(如紙巾擦手)，在專業(yè)指導(dǎo)下可逐步幫助其減少其使用量。(4)幫助患者管理情緒，引導(dǎo)放松訓(xùn)練，教患者練習(xí)深呼吸(用 4 秒吸氣、屏息 4 秒、6 秒呼氣，重復(fù) 5 次)或漸進(jìn)式肌肉放松，在焦慮初現(xiàn)時(shí)及時(shí)介入，替代強(qiáng)迫行為。也可以在每天固定時(shí)段(比如睡前)一起做 10 分鐘冥想。(5)營(yíng)造支持性的家庭環(huán)境，陪患者參加戶外活動(dòng)(如爬山、游泳)、社交聚會(huì)(如朋友聚餐)，減少其獨(dú)處時(shí)的強(qiáng)迫性思維。支持患者發(fā)展興趣(如繪畫、樂(lè)器、園藝)，轉(zhuǎn)移對(duì)強(qiáng)迫癥狀的關(guān)注，同時(shí)提升患者的自我價(jià)值感。(6)家人做患者的 “同盟者”，監(jiān)督患者服藥，但避免反復(fù)催問(wèn) “吃藥后感覺好點(diǎn)了嗎”，以免增加患者壓力。協(xié)助患者記錄每次治療后的感受、強(qiáng)迫行為頻率變化，供醫(yī)生調(diào)整方案。(7)家人對(duì)治療效果設(shè)定合理的期待，因?yàn)閺?qiáng)迫癥治療通常需要數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間，家人也需要調(diào)整心態(tài)，避免因短期未見效而喪失信心，作為家人也可以適當(dāng)向其他親友或心理咨詢師傾訴壓力。

　　作為家人，對(duì)患者不批判、不縱容、不放棄：用理性與愛平衡 “接納癥狀” 和 “推動(dòng)改變”；聚焦患者感受：優(yōu)先緩解其焦慮情緒，而非執(zhí)著于 “糾正行為”；借力專業(yè)資源：相信心理咨詢師、精神科醫(yī)生的專業(yè)能力，避免與疾病單打獨(dú)斗。通過(guò)家人的耐心陪伴與科學(xué)干預(yù)，患者不僅能獲得癥狀改善，還能在充滿安全感的環(huán)境中重建對(duì)生活的掌控感。家人的支持本身就是治療的重要組成部分。

　　16.心理治療需要治療多久？

　　通常每周進(jìn)行1次，每次50~60分鐘，嚴(yán)重者可每周2次，至少持續(xù)3個(gè)月，嚴(yán)重者需至少持續(xù)1年。

　　17.除了藥物治療和心理治療，還有其他治療方法嗎？

　　還有物理治療，目前可供選擇的最常用的物理治療方法是經(jīng)顱磁刺激治療(TMS)，經(jīng)顱磁刺激治療的原理是利用時(shí)變磁場(chǎng)誘發(fā)感應(yīng)電場(chǎng)來(lái)激活大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)等生理過(guò)程，最終實(shí)現(xiàn)治療。具有非侵入性、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)、安全等特點(diǎn)。對(duì)于多數(shù)強(qiáng)迫癥患者，藥物治療與心理治療同時(shí)進(jìn)行或相繼進(jìn)行比單獨(dú)使用任一種治療的效果要好。而且認(rèn)知行為治療也可在維持治療中發(fā)揮作用。

　　18，對(duì)強(qiáng)迫癥患者有鼓勵(lì)的話嗎？

　　今天我們聊了強(qiáng)迫癥的真實(shí)面貌。它不僅僅是一個(gè)‘流行詞’，而是一種需要被理解和科學(xué)對(duì)待的疾病。 如果你或身邊的人正在經(jīng)歷類似的困擾，請(qǐng)記�。簭�(qiáng)迫癥可以治療，不要因羞恥感而延誤求助。你并不孤單，全國(guó)有數(shù)千萬(wàn)人面臨同樣的挑戰(zhàn)，這不是性格缺陷，也不是意志力薄弱，而是大腦發(fā)出了錯(cuò)誤的‘警報(bào)’。請(qǐng)相信，通過(guò)專業(yè)的藥物和心理治療，患者都能不同程度改善癥狀，重獲生活掌控權(quán)。