防哮喘先減輕負(fù)擔(dān)再談治療
預(yù)防
支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生活、學(xué)習(xí)影響較大,應(yīng)盡早進(jìn)行預(yù)防。
避免接觸過敏原和找出誘發(fā)因素
治療要詳細(xì)了解每次發(fā)病的誘發(fā)因素及發(fā)病細(xì)節(jié),注意預(yù)防呼吸道感染,消除病灶(如及時(shí)治療鼻竇炎、鼻息肉、扁桃體炎、齲齒等),避免過勞、淋雨、奔跑及精神情緒方面的刺激。應(yīng)盡量避免接觸和及時(shí)處理已知過敏原,如接觸花粉,應(yīng)用阿斯匹林等藥物,有條件可以改善環(huán)境或易地生活。
免疫療法
分非特異性免疫療法和特異性脫敏療法。近年來有用胸腺肽、滅活卡介苗、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖等方法。這些治療的目的是刺激機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞增殖,產(chǎn)生非特異性IgG,從而提高患者機(jī)體的免疫功能。
另一類即脫敏療法
適用于外源性哮喘。系針對(duì)引起機(jī)體過敏反應(yīng)的某些變應(yīng)原,采用自小劑量開始,逐步增加濃度,使體內(nèi)反應(yīng)素Ig E下降,達(dá)到病因治療和病因預(yù)防的雙重作用。脫敏療法一般應(yīng)堅(jiān)持2~3年,對(duì)單一過敏原過敏者療效較好,兒童效果比成人好。但由于過敏原種類繁多,平日有些變應(yīng)原如塵土、螨、花粉及霉菌等幾乎無處不在,防不勝防,故對(duì)其治療地位仍有爭(zhēng)論。
卡慢舒溶液是最近制成的免疫促進(jìn)劑和調(diào)節(jié)劑,其主要成分為羧甲基淀粉鈉,動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床應(yīng)用顯示對(duì)反復(fù)呼吸道感染小兒及哮喘患兒有改善細(xì)胞及體液免疫功能,從而增加機(jī)體抵抗力的作用。用法:22.5%卡慢舒溶液1~4歲7ml/次,~7歲10ml,~14歲15ml,每日3次,3~6月為一療程。
防止病毒感染
呼吸道感染尤其是RSV感染和小兒哮喘發(fā)作有密切關(guān)系,故防止病毒性呼吸道感染很重要。目前國(guó)內(nèi)外有效抗病毒藥物較少,常采用:①干擾素,有廣譜抗病毒作用,有用干擾素氣霧劑防治病毒性呼吸道感染,阻止哮喘發(fā)作的報(bào)道,但來源困難,價(jià)格昂貴,且療程越長(zhǎng),副作用日見增多;②病毒唑氣霧劑,對(duì)防治感染性哮喘取得一定療效,可自鼻中滴入,或氣霧吸入,每日2~3次。
穩(wěn)定細(xì)胞膜
通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜,抑制肥大細(xì)胞脫顆粒,從而阻止化學(xué)介質(zhì)釋放,可達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。①色甘酸鈉是首選預(yù)防藥。此藥在腸道不吸收,需將粉劑20mg,置于噴霧吸入器吸用,每日3~4次。一般在2~4周后可發(fā)生作用,療程4~6月。但此藥無舒張支氣管作用,對(duì)急性發(fā)作無效。有個(gè)別病兒吸入此藥反可誘發(fā)支氣管哮喘。②酮替芬(ketotifen),可口服,亦有穩(wěn)定肥大細(xì)胞細(xì)胞膜作用及抗組織胺作用,適用于所有類型哮喘。劑量為0.08~0.12mg/kg/d,至少服6~12月,但此藥舒張支氣管作用亦不強(qiáng),目前已作為預(yù)防哮喘發(fā)作而廣泛應(yīng)用,副作用有嗜睡、頭暈、困乏等,兒童比成人少見。
鍛煉身體
體格鍛煉對(duì)長(zhǎng)期患哮喘的兒童極為重要,可與藥物治療同時(shí)進(jìn)行。體格鍛煉可促進(jìn)血液循環(huán)及新陳代謝,改善呼吸功能,增強(qiáng)肌肉張力,提高機(jī)體對(duì)溫度和外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力,參加體育鍛煉還可促進(jìn)食欲,保持精神愉快,提高機(jī)體的抗病能力。此外,還應(yīng)建立規(guī)律的生活制度,因地制宜循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量,進(jìn)行冷水洗臉、洗腳等鍛煉,及夏季參加游泳活動(dòng)等均為有益的鍛煉方式。只要在醫(yī)生指導(dǎo)及一定藥物的治療下,持之以恒,體育鍛煉是預(yù)防哮喘發(fā)作,調(diào)節(jié)機(jī)體機(jī)能狀態(tài)的重要措施。
中醫(yī)中藥治療
在發(fā)作間隙期中醫(yī)主張扶正培本,加強(qiáng)健脾益氣補(bǔ)腎之法。用傳統(tǒng)的冬病夏治、夏病冬治法已被廣泛采用。
減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān)
哮喘也是一心身性疾病,由于哮喘的發(fā)病與神經(jīng)系統(tǒng)興奮性有關(guān),因此醫(yī)務(wù)人員必須告訴家長(zhǎng)對(duì)待哮喘患兒應(yīng)避免以下兩種不正確傾向:①過分寵愛和遷就,結(jié)果使患兒逐漸形成不正常的性格,疾病可隨情緒變化而波動(dòng);②對(duì)病孩關(guān)心太少,甚至對(duì)其產(chǎn)生厭棄和冷淡的態(tài)度,以致增加病兒心理上的壓力,對(duì)病情不利;純阂餐虿〖偃鼻,學(xué)習(xí)和體育鍛煉方面的壓力大,如不能正確處理,則會(huì)增加其精神負(fù)擔(dān),故對(duì)哮喘患兒,應(yīng)在一定的醫(yī)務(wù)
減少病兒的精神刺激和思想負(fù)擔(dān)
人員監(jiān)督下,鼓勵(lì)他們多參加集體活動(dòng),學(xué)會(huì)自我管理,每天記錄哮喘日記,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生還應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)和患兒(年長(zhǎng)兒)詳細(xì)解釋引起哮喘的發(fā)病因素和防治措施,鼓勵(lì)家長(zhǎng)、患兒與醫(yī)生密切配合共同戰(zhàn)勝疾病。患兒只要堅(jiān)持治療,多可減少發(fā)作直至基本痊愈。也有不少患兒由于自身體質(zhì)改善及環(huán)境變更,至青春期獲得自然痊愈。
- 對(duì)癥檢查,查必要項(xiàng)目,提供規(guī)范檢查結(jié)果,拒絕虛假結(jié)果
- 對(duì)癥施術(shù),做必要治療,采用規(guī)范治療手段,拒絕過度治療
- 對(duì)癥開方,用必要藥品,實(shí)施規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn),拒絕盲目用藥
- 明確定價(jià),做惠民醫(yī)療,推行國(guó)家規(guī)范價(jià)格,拒絕高價(jià)醫(yī)療
- 崇尚醫(yī)德,以卓越服務(wù),執(zhí)行規(guī)范服務(wù)流程,拒絕天理漠視