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　　用藥選擇更多了

　　2型糖尿病是最常見的糖尿病類型，在全球各國的糖尿病防治指南中，都把二甲雙胍作為全程使用的降糖藥物。 《2010年版中國2型糖尿病防治指南》也推薦二甲雙胍作為2型糖尿病治療主要路徑中唯一起始用藥，也就是“一線用藥”，貫穿病程始終。本次發(fā)布的新指南 在一線用藥上，增加了α-糖苷酶抑制劑和胰島素促泌劑這兩種藥物。

　　二甲雙胍主要降低空腹血糖，α-糖苷酶抑制劑則針對餐后血糖，中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授領導的最新研究發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物在療效方面相似。新指南指出，不適合二甲雙胍的患者可首選以上兩種藥物。單獨使用二甲雙胍血糖仍不達標時，除了加用這兩種藥物，還可以使用二肽基肽酶-4抑制劑(DPP-4)或噻唑烷二酮類藥物(二線用藥)進行治療。如果兩種口服藥聯(lián)合 治療血糖仍不達標，則要加用胰島素治療。解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任母義明教授告訴記者，新指南把二肽基肽酶-4抑制劑提到了二線用藥上，這類藥與其他口服 降糖藥相比，對心血管的保護效果更好，可以延緩心衰的進程，是一種“聰明”且具有長期療效的藥物。

　　運動營養(yǎng)不能輕視

　　2型糖尿病是一種進展性的疾病，醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動治療是控制高血糖的基本措施，這一點任何時候都不能忘記。

　　然而，現(xiàn)實生活中，不少糖友工作生活中久坐不動，甚至認為有了“高級降糖藥”就把運動拋在腦后，血糖剛控制好就大吃大喝，使治療功虧一簣。新指南強調(diào)， 糖友飲食務必遵循以下幾個原則：1.少吃油。膽固醇一天小于300毫克，少吃反式脂肪、快餐，烹飪方式少油炸多蒸煮。2.不要拒絕碳水化合物。可在醫(yī)生指導下，保證碳水化合物提供總能量的50%~60%。3.適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋白質(zhì)應占當日食物熱量來源的15%~20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應超過50%，如蛋 清、豬肉、牛肉等。4.盡量不喝酒。女性糖友酒精量每天不超過15克(相當于450毫升啤酒、150毫升葡萄酒或50毫升低度白酒)，男性不超過25克， 每周不超過兩次，不要空腹喝酒。5.鹽每天6克以下。味精、醬油、醬料等含鹽高的調(diào)料也要少吃。6.適當補充微量元素。糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維 生素C及鋅、鐵等微量元素，可根據(jù)營養(yǎng)評估結果適量補充，長期服用二甲雙胍的人應注意防止維生素B12的缺乏。

　　在運動方面，糖尿病患者應至少保證每周150分鐘有氧運動，每天30分鐘，以運動時心跳和呼吸加快但不急促為宜，如快走、騎車、慢跑、乒乓球等。運動前后要監(jiān)測血糖，以免發(fā)生低血糖。如果沒有禁忌癥，每周最好進行兩次肌肉力量和耐力的練習。

　　保護心血管刻不容緩

　　提到糖尿病并發(fā)癥，大家首先會想到糖尿病足、糖尿病眼病、腎病等，事實上， 80%的糖尿病患者因心腦血管并發(fā)癥死亡。楊文英指出，糖友一定要密切關注和留意糖尿病性心腦血管疾病的癥狀，如胸悶、胸痛、壓榨沉重感、頭暈、肢體麻木等。

　　預防心腦血管并發(fā)癥，最關鍵的是在控制血糖的基礎上，降壓、降脂、戒煙。糖友的血壓最好不超過130/80毫米汞柱，至少要低于140/90毫米汞柱; 要定期檢查心電圖;大于40歲或有心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿等高危因素的患者，可服用阿司匹林防止血栓。

　　另外，每3~6個月要做一次糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測。該指標每下降一個百分點，糖尿病相關風險會下降20%，減少20%的死亡率和15%的心梗發(fā)生風險。HbA1c小于6.5%算達標，高齡老人應小于7%。