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　　聊城市第四人民醫(yī)院的有關(guān)專家對疑病癥患者的行為反應(yīng)做出了解讀：

　　1、對目前已患某種疾病的恐懼的行為反應(yīng)

　　區(qū)別2種疾病恐懼形式有重要的臨床意義，因?yàn)橛兄�于識別2種行為反應(yīng)，一種是反復(fù)尋求保證和檢查，另一種是回避和逃避行為。目前已患某種疾病恐懼與前一種行為相關(guān)，如反復(fù)到醫(yī)院就診，從醫(yī)生那里尋求保證，頻繁檢查自己的身體(如乳房自我檢查)，閱讀關(guān)于某種可怕疾病的參考資料，試用多種治療方案(如氣功、針灸、藏藥等)。

　　病人長期以“病人角色”生活，跟愿意聽他傾訴的人詳談他關(guān)注的疾病，客觀上逃避了需要努力的工作和家庭責(zé)任。雖然他們的醫(yī)生或咨詢師不能證實(shí)他們有嚴(yán)重疾病的信念，但他們還是頻繁地尋求醫(yī)學(xué)注意。在就診時(shí)，很難打斷他們對自己疾病的詳細(xì)介紹，難勝其煩的醫(yī)生有時(shí)戲稱他們?yōu)?ldquo;病史朗誦者”，這也反映了病人對疾病的先占觀念。

　　醫(yī)生與疑病癥患者的關(guān)系通常較差(注：也不一定，與我國的醫(yī)療體制有關(guān))，尤其是非�？漆t(yī)生，由于缺乏專業(yè)知識，接診時(shí)間短，而病人的病史長而復(fù)雜，醫(yī)生常常難以全面評估病人的病情并提供恰當(dāng)?shù)闹委�，療效也就不理想，病人不滿意，醫(yī)生也容易產(chǎn)生挫折感。另一方面，病人覺得醫(yī)生態(tài)度不認(rèn)真，技術(shù)不高明，對軀體癥狀的解釋和治療不專業(yè)，容易產(chǎn)生對醫(yī)生的不滿情緒，導(dǎo)致病人頻繁換醫(yī)生，就像逛商店一樣，希望找到一個(gè)能“正確”診斷和治療他們的嚴(yán)重疾病的好醫(yī)生。我們將疑病癥病人頻繁換醫(yī)生的行為稱之為“逛醫(yī)生”(doctor shopping)，逛醫(yī)生導(dǎo)致疑病癥患者接受多種內(nèi)科和外科治療，這樣可能會(huì)產(chǎn)生一些挺麻煩的副作用和并發(fā)癥，因此導(dǎo)致疑病癥狀的醫(yī)源性加重。

　　有些疑病癥患者多次看急診，總相信這次一定是很嚴(yán)重，有的病人急診室的醫(yī)生都認(rèn)識，由于難勝其煩，醫(yī)生們故意采取拖延其候診時(shí)間的方法，以令其不快，從而減少其不必要的看急診的動(dòng)機(jī)。不過，這種拖延方法有時(shí)會(huì)適得其反，病人認(rèn)為他們沒有得到公平認(rèn)真的對待，從而加重他們的疑病觀念：“我肯定有嚴(yán)重的疾病未被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，因?yàn)樗麄儧]有認(rèn)真幫我看病”。盡管拖延方法有一定的實(shí)用性，但要想到疑病癥患者也會(huì)患真的嚴(yán)重的軀體疾病，他們的恐懼有時(shí)也是有根據(jù)的，合理的定期的評估和檢查是必要的，尤其是老年疑病癥患者，因?yàn)檫@個(gè)年齡階段患嚴(yán)重軀體疾病的風(fēng)險(xiǎn)高。

　　疑病癥患者常反復(fù)進(jìn)行自我體格檢查，檢查有無與自己擔(dān)心的疾病相關(guān)的體征，或證實(shí)以前發(fā)現(xiàn)的體征有無改變。這種反復(fù)自我檢查會(huì)增加病人察覺一些無害的、良性的或正常生理性的軀體變化的可能性，并進(jìn)一步尋求醫(yī)學(xué)檢查。因此，反復(fù)自我檢查會(huì)強(qiáng)化病人關(guān)于身體需要經(jīng)常監(jiān)測，以防意外的信念。反復(fù)自我檢查還會(huì)強(qiáng)化病人的疑病觀念和對軀體的專注，如病人想了解有無肝臟擴(kuò)大，反復(fù)檢查右側(cè)上腹部，會(huì)導(dǎo)致肝區(qū)皮膚觸痛，病人進(jìn)而將這種觸痛解釋為有嚴(yán)重肝病的證據(jù)。又如病人反復(fù)做吞咽動(dòng)作來檢查自己有無喉部腫瘤，反復(fù)吞咽有時(shí)會(huì)誘發(fā)一種喉頭異物感，喉頭異物感又進(jìn)一步強(qiáng)化了病人有喉部腫瘤的疑病觀念。

　　另一種自我檢查就是購買各種家庭用檢查工具，如自動(dòng)血壓計(jì)、快速血糖檢查儀等，由于病人使用這些工具不規(guī)范和不熟練，還有儀器本身質(zhì)量問題，加上過度頻繁使用，容易出現(xiàn)假陽性。例如，我們臨床上經(jīng)常注意到，病人自動(dòng)血壓計(jì)測量的血壓比醫(yī)生量的血壓要高10mmHg左右。假陽性不僅強(qiáng)化了病人的疑病觀念，還導(dǎo)致病人去醫(yī)院尋求進(jìn)一步的檢查。

　　“逛醫(yī)生”和重復(fù)檢查是疑病癥最引人注目的臨床特征之一，是一種尋求安全保證的行為。這種行為之所以重復(fù)出現(xiàn)，是因?yàn)樨?fù)性強(qiáng)化作用，“保證”導(dǎo)致了病人焦慮情緒的減輕，從而強(qiáng)化了病人尋求保證的安全行為。但當(dāng)病人注意到更多軀體感覺或變化時(shí)，就會(huì)對檢查結(jié)果和醫(yī)生的保證產(chǎn)生懷疑，為了消除疑慮和緩解焦慮，病人又會(huì)強(qiáng)迫性地去檢查和尋求保證。檢查不可能100%的準(zhǔn)確，醫(yī)生通常也不會(huì)給予100%的肯定或否定保證，尤其是在醫(yī)患關(guān)系緊張時(shí)，醫(yī)生采取防御性診療策略，更不輕易給予100%的保證。醫(yī)生這種不肯定也會(huì)導(dǎo)致病人重復(fù)檢查和尋求保證，希望能100%排除他懷疑的疾病。

　　依賴“安全信號”是另一種尋求安全保證行為，“安全信號”是指人們認(rèn)為可以避免可怕后果的事物，疑病癥病人為了避免可怕疾病，常常尋求安全信號，如隨身攜帶護(hù)身符、關(guān)公像、各種急救藥物、醫(yī)生的電話等，有的病人甚至自己購買心臟除顫器。病人這種不必要的、過分的依賴安全信號，會(huì)對病人的病情造成2種不利的影響，第一，反復(fù)讓病人想到“疾病”，加重病人對疾病的專注;第二，病人相信安全信號是至關(guān)重要的，會(huì)增加病人的無助感和易患病感。

　　2、對將來會(huì)患某種疾病的恐懼的行為反應(yīng)

　　將來會(huì)患某種疾病的恐懼與病人回避或逃避某些刺激相關(guān)，他們認(rèn)為這些刺激與疾病有關(guān)。例如，他們可能不愿去醫(yī)院，避開看起來有病的人，少與那些經(jīng)常和病人接觸的人接觸，如醫(yī)生和護(hù)士。小劉對癌癥非常恐懼，他有意避開所有與癌癥有關(guān)的事物，如介紹病人抗癌故事的報(bào)紙和雜志，關(guān)于某個(gè)明星戰(zhàn)勝癌癥的電視節(jié)目，或可能含有致癌物質(zhì)的食物等。

　　前面提到2種恐懼可以相互轉(zhuǎn)換，知道2種恐懼可以相互轉(zhuǎn)換對理解病人的行為有幫助，如為什么有的病人長期不愿去醫(yī)院，不想見醫(yī)生，最近卻頻繁光顧醫(yī)院。A女士拒絕做乳房自我檢查，她害怕與乳腺癌有關(guān)的所有事物，她唯一做的乳房檢查是每年單位體檢。最近一次體檢發(fā)現(xiàn)她的左乳房有一個(gè)良性小結(jié)節(jié)，她懷疑自己已得了乳腺癌，經(jīng)常淚流滿面。手術(shù)切除后，病理檢查是良性也不能消除她的懷疑，天天檢查自己的乳房，查看是否還有其它結(jié)節(jié)，有時(shí)查到乳房皮膚紅腫疼痛，并且還每周去看醫(yī)生，盡管醫(yī)生反復(fù)保證她的乳房沒事，她還是不放心。