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　　恐懼癥癥狀分幾組，按CCMD-3總的表達(dá)即是“是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)：①對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱;②發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀;③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為;

　�、苤�道恐懼過(guò)分、不合理，或不必要，但無(wú)法控制;(3)對(duì)恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀;(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。”。然后進(jìn)一步分亞型，場(chǎng)所恐懼癥“【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具(如擁擠的船艙、火車(chē)車(chē)廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口;(3)排除其他恐懼障礙”;社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)“【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合(如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等);(3)常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng);(4)排除其他恐懼障礙”;特定的恐懼癥“(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物(如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等;(3)排除其他恐懼障礙”。

　　2.1.2 憑必備的組合癥狀依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷

　　對(duì)于恐懼癥而言，共同核心癥狀+恐懼癥癥狀，不可或缺，否則就不能診斷為恐懼癥。缺少第一部分癥狀作為核心基礎(chǔ)的患者，就不能稱為恐懼癥;其恐懼癥癥狀只可稱為某某疾病伴發(fā)的恐懼癥樣綜合癥，可存在于許多疾病中如精神活性物質(zhì)所致精神障礙、精神分裂癥、焦慮(回避)型人格障礙等。

　　至于缺少第二部分癥狀的患者，既然沒(méi)有恐懼癥樣綜合征，自然就不能診斷為恐懼癥的。

　　2.2 病因方面

　　2.2.1 病因依據(jù)。以持久邪念為標(biāo)志，且持久邪念在恐懼癥癥狀之前已漸形成，而后并存至當(dāng)前。持久邪念以思慮過(guò)度或伴關(guān)注過(guò)度為核心，交織著思維、情感、注意、記憶、意志和性格六種因素。

　　2.2.2 憑病因依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷

　　對(duì)于病情復(fù)雜的患者而言，從表面看似乎已經(jīng)具備恐懼癥第一部分癥狀和第二部分癥狀，但如果思慮過(guò)度或伴關(guān)注過(guò)度不能形成病因持久邪念，那么就也不能診斷為恐懼癥，而應(yīng)該下其他診斷。

　　舉例分析。焦慮(回避)型人格障患者，當(dāng)繼發(fā)某些思慮或伴關(guān)注時(shí)就會(huì)出現(xiàn)類似于恐懼癥的組合癥狀：恐懼癥癥狀+(某些)思慮或伴關(guān)注。這時(shí)如果單從癥狀組合的外觀形式是看不出此兩種疾病差別的，但從恐懼癥的病因上判斷則一目了然。在恐懼癥中，思慮過(guò)度或伴關(guān)注過(guò)度先形成病因持久邪念，然后才引發(fā)恐懼癥癥狀;在焦慮(回避)型人格障中，(某些)思慮或伴關(guān)注卻是隨著焦慮(回避)型人格障癥狀如緊張心慌出汗而出現(xiàn)或消亡，不具病因性質(zhì)。

　　2.3 內(nèi)在關(guān)系方面

　　2.3.1內(nèi)在關(guān)系依據(jù)

　　恐懼癥的持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯(lián)系。在諸般關(guān)系中，最易覺(jué)察者為病因引發(fā)的正比消長(zhǎng)關(guān)系。它表現(xiàn)為，病因的規(guī)模決定著病機(jī)和證候的規(guī)模;病因越復(fù)雜廣泛，所啟動(dòng)的病機(jī)也越激烈，產(chǎn)生的證候也越多，反之則少。

　　2.3.2憑內(nèi)在關(guān)系依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷

　　某些心理疾病發(fā)病有一定心因，病情的表現(xiàn)也有或類似于恐懼癥，但如果沒(méi)有“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯(lián)系-------病因引發(fā)的正比消長(zhǎng)關(guān)系”，那么就不能診斷為恐懼癥。

　　舉例分析。一些精神分裂癥在疾病最早發(fā)生期往往有或者巧遇有精神刺激史，而被視為有一定的“心因”。其中有的還有一定的恐懼癥癥狀如害怕見(jiàn)人害怕外出。但細(xì)心研究就會(huì)發(fā)現(xiàn)這些患者沒(méi)有“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯(lián)系-------病因引發(fā)的正比消長(zhǎng)關(guān)系”，因此不能診斷為恐懼癥。但極少部分心因性精神障礙，癥狀較輕者承認(rèn)“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯(lián)系-------病因引發(fā)的正比消長(zhǎng)關(guān)系”，因此在過(guò)了急性反應(yīng)期后，達(dá)到恐懼癥條件的，可修改診斷為恐懼癥。

　　2.4病程方面

　　2.4.1病程依據(jù)

　　恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般都有病程要求，CCMD-2-R和CCMD-3都要求病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月[1、2]。

　　疾病是由其本質(zhì)確定，時(shí)間長(zhǎng)短只是外觀。假如采用本文所示的鑒別診斷模式，由于能從本質(zhì)上判斷，故所需病程實(shí)際很短， 1個(gè)月即可

　　2.4.2憑病程依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷

　　假如只有病程尚不夠標(biāo)準(zhǔn)，可暫時(shí)診斷恐懼癥反應(yīng)，到時(shí)再修改診斷。不過(guò)隨著鑒別診斷水平的提高，今后的病程標(biāo)準(zhǔn)會(huì)極大的縮短。

　　2.5 嚴(yán)重程度方面

　　2.5.1嚴(yán)重程度依據(jù)

　　社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

　　2.5.2嚴(yán)重程度依據(jù)的鑒別診斷。

　　如不達(dá)到嚴(yán)重程度者，則暫不做恐懼癥診斷。

　　2.6 排除癥狀方面

　　2.6.1排除癥狀依據(jù)

　　恐懼癥患者除上述第一部分癥狀和第二部分癥狀外，不應(yīng)持久具備如下癥狀：癔癥性分離癥狀或轉(zhuǎn)換癥狀，躁狂癥狀，重型抑郁癥狀，精神病性癥狀，自知力缺損，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰κ軗p等。其道理是什么?一方面是此類癥狀已經(jīng)超出恐懼癥等輕性精神障礙的范圍，另一方面是若有這類癥狀，那么下面的“病因依據(jù)”和“內(nèi)在關(guān)系依據(jù)”必有一種不成立而被鑒別出去。如是一過(guò)性的則可參照沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)方面具體分析。

　　2.6.2憑排除癥狀依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷

　　患者如持久具備有“排除癥狀”，那么就表明其病情超出恐懼癥等輕度精神障礙范圍，另外推究其表現(xiàn)特點(diǎn)規(guī)律也會(huì)同神經(jīng)癥有質(zhì)的差異，所以不能診斷為恐懼癥，而應(yīng)該下其他診斷。

　　2.7 沒(méi)有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)方面

　　2.7.1沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)依據(jù)

　　恐懼癥沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ);或者說(shuō)，恐懼癥不是由于器質(zhì)性病變產(chǎn)生。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征 ;同理，如果是體現(xiàn)為恐懼癥樣癥狀的就稱為恐懼癥樣綜合征，不能稱為恐懼癥。

　　2.7.2 憑沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)依據(jù)進(jìn)行鑒別診斷

　　一般而言，在沒(méi)有器質(zhì)性病變的情況下，作出恐懼癥的診斷相對(duì)容易。不過(guò)，器質(zhì)性病變之后發(fā)現(xiàn)恐懼癥樣綜合征時(shí)，如何判斷恐懼癥樣綜合征是器質(zhì)性病變直接引起，或者是器質(zhì)性病變本身并不引起恐懼癥樣綜合征而是人們由于思慮過(guò)度或伴關(guān)注過(guò)度而引起了恐懼癥?臨床情況往往是錯(cuò)綜復(fù)雜的，需要分析才能明白。

　　恐懼癥沒(méi)有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，只是說(shuō)明恐懼癥不是由于器質(zhì)性病變直接導(dǎo)致;但是不等于恐懼癥患者不再有器質(zhì)性病變，也不等于有過(guò)器質(zhì)性病變患者就不再患恐懼癥。隨著人體的生長(zhǎng)、老化和經(jīng)受某些因素的侵害，各種器質(zhì)性病變往往與日俱增。在器質(zhì)性病變的出現(xiàn)或治愈后也不意味著恐懼癥必定自動(dòng)消亡，自此對(duì)恐懼癥的鑒別診斷更要區(qū)別對(duì)待細(xì)心分析了。有的患者在器質(zhì)性病變的出現(xiàn)或治愈后，產(chǎn)生了許多新的精神心理問(wèn)題，而恐懼癥原本的癥狀病因內(nèi)在關(guān)系依據(jù)已經(jīng)無(wú)法分辨，此時(shí)就不宜再下恐懼癥診斷，而可診斷為“某某疾病伴發(fā)恐懼癥樣綜合癥或某某疾病伴發(fā)精神障礙”。相反，有的患者在器質(zhì)性病變的出現(xiàn)或治愈后，恐懼癥原本的癥狀病因內(nèi)在關(guān)系依據(jù)仍然清晰可辨，而器質(zhì)性病變與恐懼癥樣癥狀沒(méi)有直接關(guān)系，此時(shí)就宜保留恐懼癥的診斷�？偟母[門(mén)是必須以恐懼癥“癥狀病因和內(nèi)在系三方面”來(lái)判斷：俱存則恐懼癥尚存，一廢則恐懼癥已廢。